Guía · Accidentes laborales

Cómo impugnar una resolución de incapacidad: reconsideración, COMERE y SUSESO

Cuando termina el tratamiento y queda una secuela, una comisión médica de la mutual fija un porcentaje de incapacidad. Ese número define si usted recibe una indemnización de una sola vez, una pensión mensual, o nada. Y no es la última palabra: se puede reclamar. Pero ojo, también se lo pueden rebajar. Aquí le explicamos ante quién reclamar, en qué plazo y cuándo conviene hacerlo.

1. Qué es la resolución de incapacidad y por qué importa tanto

Una vez que usted recibe el alta médica y las lesiones se estabilizan, la Comisión de Evaluación de Incapacidades por Accidentes del Trabajo (CEIAT) de la mutual — o la COMPIN, si su empleador está en el ISL — dicta una Resolución de Incapacidad Permanente Ley 16.744. En ella se describen las secuelas (por ejemplo, "limitación severa de la movilidad de muñeca, dolor residual, déficit de fuerza de puño") y se les asigna un grado de incapacidad en porcentaje.

Ese porcentaje no es un dato médico más: es el que determina qué prestación económica le corresponde por el resto de su vida.

2. Los tramos que cambian todo

• Menos de 15%: no hay indemnización ni pensión. Solo prestaciones médicas.
• Entre 15% y menos de 40%: indemnización global, un pago único que va desde 1,5 hasta 15 veces el sueldo base, según el porcentaje.
• Entre 40% y menos de 70%: pensión mensual equivalente al 35% del sueldo base (conocida como "media pensión"), que se paga hasta que usted cumple la edad legal de jubilación y pasa al régimen de vejez.
• 70% o más: pensión mensual del 70% del sueldo base. Si además necesita ayuda de otra persona para los actos básicos de la vida (gran invalidez), se agrega un 30% adicional.

Fíjese en las fronteras: la diferencia entre un 38% y un 40% no es de dos puntos, es la diferencia entre un pago único y una pensión de por vida laboral. Y entre un 14% y un 15% está la diferencia entre nada y algo. Por eso los porcentajes cercanos a un tramo son los que más justifican reclamar.

3. Los dos caminos para impugnar

Existen dos vías, y no son excluyentes: puede usar la primera sin renunciar a la segunda, siempre que respete los plazos.

Camino 1: Reconsideración ante la misma mutual

Es la solicitud más simple. Se pide a la misma comisión evaluadora (CEIAT) que revise su propia resolución, acompañando nuevos antecedentes médicos: informes de especialistas, exámenes actualizados, evaluación funcional, informe de kinesiología. Sirve especialmente cuando hay antecedentes que la comisión no tuvo a la vista.

Su limitación es evidente: le está pidiendo al mismo organismo que reconozca que se equivocó. Por eso, en la práctica, la vía de fondo es la siguiente.

Camino 2: Reclamo ante la COMERE y apelación ante la SUSESO

La Comisión Médica de Reclamos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (COMERE) es un organismo independiente de la mutual, creado por la propia Ley 16.744 para revisar estas decisiones. El reclamo debe presentarse dentro de 90 días hábiles desde la notificación de la resolución. La COMERE puede citarlo a una nueva evaluación médica y dicta su propia resolución fijando el grado.

Presentar la reconsideración ante la mutual no suspende ni amplía este plazo. Si opta por pedir reconsideración, lleve la cuenta de los 90 días igual.

Si la COMERE mantiene o no corrige suficientemente el porcentaje, este mismo camino tiene una segunda instancia: la apelación ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), dentro de 30 días hábiles desde la notificación de la resolución de la COMERE. La SUSESO resuelve en última instancia administrativa, y su decisión obliga a la mutual.

4. El riesgo que nadie le cuenta: se lo pueden rebajar

Aquí está el punto clave. Ni la COMERE ni la SUSESO están limitadas a "subir o mantener". Evalúan el caso completo y, si estiman que las secuelas son menores que las declaradas, pueden rebajar el grado de incapacidad. Es decir, un trabajador con un 42% que reclama esperando un 50% puede terminar con un 35% — y pasar de pensión a indemnización única.

En la mayoría de los casos conviene reclamar, porque las comisiones de las mutuales tienden a evaluar de forma conservadora. Pero no en todos. Antes de presentar el reclamo, hay que responder con honestidad:

• ¿Los antecedentes médicos actuales respaldan un porcentaje mayor, o solo la sensación del trabajador de que "quedó peor"?
• ¿El porcentaje actual está justo por sobre un tramo (por ejemplo, 15% o 40%)? Si es así, una rebaja pequeña tiene un costo enorme.
• ¿Hay informes de especialistas externos que contradigan la evaluación de la mutual?

Esta es una decisión que se toma con antecedentes sobre la mesa, no por intuición. Un abogado con experiencia en litigios de accidentes laborales sabe cómo evalúan estas comisiones y puede decirle, antes de reclamar, si el riesgo vale la pena.

5. Qué antecedentes fortalecen el reclamo

• Informe de un médico especialista (traumatólogo, neurólogo, psiquiatra, según la lesión) que describa las secuelas con detalle funcional.
• Exámenes recientes: radiografías, resonancia, electromiografía, evaluación de rangos de movimiento y fuerza.
• Informe de kinesiología o terapia ocupacional sobre las limitaciones concretas para su oficio.
• Antecedentes de su trabajo real: qué tareas exige y cuáles ya no puede hacer.
• Si hay secuelas psicológicas (estrés postraumático, depresión reactiva), evaluación de salud mental: muchas veces no se consideran en la primera evaluación.

6. La incapacidad no es para siempre: revisión posterior

La ley permite revisar el grado de incapacidad con posterioridad, ya sea por agravación, mejoría o error en el diagnóstico. Puede pedirla el trabajador o la propia mutual. Esto corre en ambos sentidos: si su condición empeora, puede pedir una reevaluación; pero la mutual también puede citarlo a revisión y ajustar el grado a la baja.

7. Relación con la demanda contra el empleador

La resolución de incapacidad es un documento central en la demanda de indemnización de perjuicios contra el empleador: es la prueba más objetiva de la magnitud del daño y la base para calcular el lucro cesante. Un porcentaje bien fundado y firme fortalece la demanda. Por eso, la estrategia de impugnación y la estrategia judicial se piensan juntas, no por separado.

Preguntas frecuentes

Esta información es general y no reemplaza una evaluación de su caso particular. Consulte su situación específica con un abogado.